Quiste de Páncreas: Conducta Diagnóstica
Una paciente femenina de 63 años de edad con Antecedentes de cáncer de mama tratado por cirugía, radio y quimioterapia hasta marzo del 2009. Consulta para valoración de un Quiste Pancreático 7.0 x 8.0 cm visto por ecografía abdominal, durante control rutinario. La paciente era asintomática con un examen físico abdominal normal. Los exámenes de laboratorio no mostraban alteraciones significativas. Los marcadores tumorales antígeno carcinoembrionario (CEA), el antígeno carbohidratado 19-9 (Ca19.9) y el antígeno carbohidratado 15-3 (Ca15-3) estaban negativos.
Como conducta diagnóstica se le realizó una Ecoendoscopía con punción aspiración con aguja fina (EUS-FNA), bajo anestesia, y con antibiotico profilaxia, con la utilización de la aguja de punción EZ-Shot (NA-200H-8022B, Olympus)
El análisis del líquido revelo los marcadores tumorales elevados y ausencia de células tumorales:
CEA 359,8 ng/ml (N= 0 – 4,60),
Ca19-9 474,9 U/ml (N= 0 – 37),
Ca72-4 580,1 U/ml (N= 0 – 7).
La amilasa 176 U/l (N= <120),
La lipasa 150 (N= <120),
LDH 333,9 (N= <200)
El diagnóstico definitivo final fue el de un Cistoadenoma Mucinoso
Discusión:
Los Quistes pancreáticos ocurren en 25% de pacientes sometidos a un estudio imagenológico abdominal. Pocos quistes pancreáticos son lesiones pre-malignas, su gran mayoría pueden permanecer sin significancia clínica.
En nuestra paciente una posibilidad era la presencia de un pseudoquiste secundario a una pancreatitis asintomática (es raro) post-quimioterapia, pero la pacienta presentaba ausencia de características clínico-laboratoriales. Al ultrasonido endoscópico o ecoendoscopía, las lesiones quísticas del páncreas muestran ciertas características morfológicas que pueden ayudar a esclarecer el origen diagnóstico de las mismas (mucinoso o no) e incluyen: el tamaño de la lesión, y la presencia o no de septos o paredes en el interior del mismo. A pesar de esto, muchas veces estas características no son suficientes y una punción guiada por ecoendoscopía es necesaria.
Los quistes pancreáticos son localizados en el parénquima y no están relacionados con pancreatitis crónica. La Tomografía o la Resonancia Magnética son excelentes métodos diagnósticos, ya que en casos de la presencia de un área central fibrótica contribuye a diferenciar entre un cistoadenoma seroso de un mucinoso.
A pesar de ello en ciertos casos la diferenciación entre un cistoadenoma seroso y cistoadenoma mucinoso es difícil. En estos casos la EUS es un excelente método diagnóstico, sobre todo asociado a la punción del líquido con el análisis respectivo del mismo. El antígeno carbohidratado 72-4 (Ca 72-4) con niveles superiores a 40 U/ml en liquido del quiste tiene un 63% de sensibilidad y 98% de especificidad para distinguir cistoadenomas mucinosos y cistoadenocarcinomas de cistoadenomas serosos y pseudoquistes. Un CEA mayor a 400 ng/ml tiene un 57% de sensibilidad y un 100% de especificidad para distinguir tumores mucinosos y cistoadenocarcinomas de los pseudoquistes. Un CEA <4 ng/ml tiene un 100% de sensibilidad y un 93% de especificidad para distinguir cistoadenomas serosos de los mucinosos, cistoadenocarcinomas y pseudoquistes. Finalmente, la FNA-EUS con mediciones combinadas de Ca 72-4 y el CEA pueden ser usados para distinguir cistoadenomas mucinosos y cistoadenocarcinomas de cistoadenomas seroso y pseudoquistes.
Referencias:
1. Hammel P, et al. Diagnostic value of CA 72-4 and carcinoembryonic antigen determination in the fluid of pancreatic cystic lesions. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998 Apr; 10 (4):345-8.
2. Hammel P, et al. Preoperative cyst fluid analysis is useful for the differential diagnosis of cystic lesions of the pancreas. Gastroenterology. 1995 Apr; 108 (4):1230-5.
